Daily Archives 17 stycznia 2015

Przełom nadnerczowy, czyli ostra niewydolność kory nadnerczy, stanowi bezpośrednie zagrożenie życia i wrymaga szybkiej pomocy leczniczej. We wczesnej fazie, określanej jako zagrażający przełom nadnerczowy, charakteryzującej się postępującym osłabieniem, mdłościami, bólami mięśniowo-kostnymi, wstrzyknięcie dożylne 100 mg hemibursztynianu hydrokortyzonu może zapobiec dalszym burzliwym objawom. W rozwiniętym w pełni przełomie, z wymiotami, tachykardią i spadkiem ciśnienia krwi, niekiedy do nieoznaczalnego, konieczne jest podawanie dożylne ponawianych dawek hemibursztynianu hydrokortyzonu i odpowiedniej ilości płynów z dostateczną zawartością sodu. Jeżeli ciśnienie krwi jest nieoznaczalne, to pierwszą dawkę 100 mg hemibursztynianu hydrokortyzonu podaje się we wstrzyknięciu bezpośrednim strzykawką, w ciągu 3-5 min. Następnie rozpoczyna się dożylny wlew kroplowy 5% albo 10% roztworu glukozy z dodatkiem 10% roztworu NaCl, dodając hydro- kortyzon w dawce 100 mg do 500 ml płynu. Ogólna dawka hydrokortyzonu podanego dożylnie w ciągu pierwszej doby wynosi 300-600 mg.

Prokainamid znajduje nadal zastosowanie w rzadkich przypadkach ektopii komorowej (po glikozydach naparstnicy) opornej na lido- kainę i potas. Lek podaje się dożylnie w dawkach podzielonych po 100 mg co 5 min stalą kontrolą ekg i ciśnienia. Działanie terapeutyczne w tym sposobie postępowania uzyskuje się po podaniu 500-800 mg prokaina- midu. W celu utrwalenia początkowego działania stosuje się wlew dożylny prokainamidu w dawce 3-5 mg/min.

Chloroform stosowany do znieczulenia ogólnego powoduje, że wraz z uzyskiwaniem coraz to głębszego znieczulenia dochodzi TÓwnolegle do spadku ciśnienia tętniczego krwi. Jest on spowodowany depresyjnym wpływem chloroformu na ośrodek naczynioruchowy, a ponadto jego bezpośrednim wpływem zmniejszającym silę skurczu mięśnia sercowego oraz zwiotczającym mięśnie gładkie tętnic. W czasie stosowania chloroformu występują często różne postacie zaburzeń rytmu serca, rytmu węzłowego, skurcze przedwczesne komorowe i inne. Zaburzenia te mogą pojawić się już w płytkim znieczuleniu ogólnym. Często dochodzi też do nagiego zatrzymania czynności serca wskutek pobudzenia nerwu błędnego lub w wyniku migotania komór lub zahamowania czynności mięśnia sercowego. Być może, że „wagalna1′ przyczyna nagłego zatrzymania czynności serca polega na wzroście wrażliwości baioreceptorów tętnicy szyjnej. Migotanie komór może być spowodowane różnymi mechanizmami, wśród których należy wymienić drażniący wpływ par chloroformu na błony śluzowe górnych dróg oddechowych. Wytwarza się w ten sposób odruch, bodźce do serca płyną za pośrednictwem piątego nerwu czaszkowego przez pień mózgu, zwój gwiaździsty i unerwienie wspóiczulne serca. Na taki mechanizm wskazuje zatokowe przyspieszenie czynności serca oraz komorowe skurcze dodatkowe, które poprzedzają pojawienie się migotania komór.