Monthly Archives Styczeń 2015

Aminy katecholowe są pochodnymi p-fenyloetyloaminy, przy czym rodnik fenylowy jest zawsze podstawiony dwiema grupami hydroksylowymi w pozycji 3 i 4, tworząc w ten sposób układ katecholu (ryc. 1). Cząsteczki noradrenaliny i adrenaliny, w przeciwieństwie do dopaminy, zawierają dodatkową grupę hydroksylową o charakterze alkoholowym przy atomie węgla (ł łańcucha bocznego. Dzięki temu ten atom węgla jest asymetryczny, a noradrenalina i adrenalina tworzą optycznie czynne izomery.

Istotne powody przedwczesnego pokwitania nie są dotąd dokładnie znane, jakkolwiek chodzi tu bezwzględnie o przedwczesne pobudzenie do czynności gruczołów płciowych drogą wewnętrznego wydzielania. Zwracano uwagę na związek między przedwczesnym pokwitaniem a rozwijającymi się w miąższu jajników guzami (torbiele, mięsaki) i podkreślano, że niejednokrotnie po operacyjnym ich usunięciu objawy przedwczesnej dojrzałości płciowej cofają się, a cykl miesięczny zatrzymuje się. W każdym razie nad dziećmi miesiączkującymi w pierwszym dziesiątku lat życia należy roztoczyć opiekę lekarską.

Objawy kliniczne towarzyszące wspomnianym wadom rozwojowym macicy są bardzo rozmaite, gdyż i obrazy anatomiczne ich są różne. Uzależnione są one przede wszystkim od czynności jajników oraz od tego czy w macicy jest jama wysłana błoną śluzową.

Objawy kliniczne składające się na obraz nerwic lękowych mają naturę zarówno autonomiczno-somatyczną, psychiczną, jak behawioralną. Ze względu na to chorzy z nerwicą lękową trafiają do lekarzy wszystkich specjalności. Po raz pierwszy zauważono decydującą poprawę u chorych z nerwicą lękową, którym podawano pronetalol z powodu choroby niedokrwiennej serca [964], Dalsze badania nad wpływem LBA na stany lękowe prowadził Suzman [965] na dużej grupie 513 chorych, u których propranolol stosowano w okresie od kilku dni do ponad 10 lat, w dawkach od 40 do 320 mg/dobę. W przypadkach ciężkich zwiększano dawkę nawet t do 1200 mg/dobę. Zasada leczenia polegała na osiągnięciu wysokiego stopnia blokady (5-adrenergicznej za pomocą testu opartego na zniesieniu orto- statycznego oraz hiperwentylacyjnego częstoskurczu. Najwcześniej i najczęściej uzyskiwano poprawę w zakresie objawów autonomiczno-soma- tycznych, jak ogólne osłabienie i zmęczenie, słabość mięśni i drżenie kończyn, palpitacje serca, bóle głowy i mięśni szkieletowych, objawy ze strony przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego, obrzęki nóg, erytromelalgie. Z objawów psychicznych – depresje ustępowały tylko w 50% przypadków, a pozostałym chorym dodawano jeszcze niewielkie dawki leków przeciwdepresyjnych. Trwała poprawa objawów klinicznych utrzymywała się nawet po zmniejszeniu dawek, jak również po odstawieniu leku.

Większość leków psychotropowych nie ma właściwości teratogennych. Zostało to stwierdzone w badaniach przedklinicznych na 3 gatunkach zwierząt. Jednakże prawie we wszystkich ulotkach i prospektach tych leków producenci przestrzegają przed ich podawaniem, szczególnie w pierwszym okresie ciąży. Ostrzeżenie to należy traktować poważnie, mimo że szersze doświadczenia kliniczne nie wskazują na częste przypadki wad wrodzonych płodu u matek, które w okresie ciąży przyjmowały neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne lub anksjolityczne. Istnieją jednak dość liczne doniesienia o pojedynczych przypadkach, w których

Ostre zapalenie pęcherza powoduje zmiany w śluzówce, które można śledzić wziernikowaniem (cystoskopia). Błona śluzowa jest silnie przekrwiona. Widać rozszerzone naczynia krwionośne i liczne wybroczyny. Bardzo często powstaje tzw. obrzęk pęcherzykowy (oedema bullosum). Co więcej, w błonie śluzowej mogą powstawać drobniulkie ogniska ropne, w ich następstwie zaś – owrzodzenia. Mimo tych zmian w przebiegu ostrego zapalenia pęcherza moczowego nic dochodzi do przerostu jego mięśniówki.

Jako objawy zatrucia, wynikające z wchłonięcia kwasu borowego przez skórę lub błonę śluzową, występują: biegunka i wymioty, a nawet wymioty krwawe i stolce z krwią, wysypka pokrywająca całe ciało oraz niewydolność krążenia obwodowego. W przypadkach śmiertelnych sekcja zwłok wykazywała zmiany w miąższu nerek, centralną martwicę wątroby i krwotoczne zapalenie jelit [22, 31].

Ponad 90% ustrojowych kwasów tłuszczowych jest zmagazynowanych w komórkach tkanki tłuszczowej w postaci triglicerydów. Przemiana tri – glicerydów w lipocytach i w innych komórkach podlega wielostronnej regulacji hormonalnej leki także mogą wpływać na biosyntezą triglicerydów lub na uwalnianie z nich wolnych kwasów tłuszczowych [FFAl.

Hormon ciałka żółtego wpływa hamująco na rytmiczne, spontaniczne skurcze mięśnia macicy, obniżając pobudliwość macicy na bodźce skurczowe. Jak już wspomniano, przejawia się to przede wszystkim w ciąży. Dopóki działa hormon ciałka żółtego, ciężarna macica pozostaje w spokoju. Zmniejszenie się ilości tego hormonu w ustroju kobiety jest uważane za jeden z czynników, umożliwiających występowanie bólów porodowych. Przeciwskurczowe działanie progesteronu odnosi się także do mięśniówki jajowodów.,

W myśl tego schematu leczenie rozpoczyna się wyłącznie penicyliną, którą podawać należy samą, w dawce po 300000 j. dziennie. Po kuracji penicylinowej nie ma przerwy. Po każdej kuracji mieszanej (As + Bi) wypada przerwa 4-tygod- niowa.

Jakkolwiek zalecane schematyczne dawki pojedyncze przetworów As (neosal- warsan) oraz bizmutu należy uważać za przeciętne i optymalne, to jednak w każdym przypadku stosować się należy do wymagań wiedzy lekarskiej i własnego doświadczenia, zwracając uwagę na znoszenie leku przez chorą.

W leczeniu kiły wrodzonej u dzieci do końca trzeciego roku życia można stosować neosrlwarsan domięśniowo, ale należy go wówcaas rozcieńczyć w 1-2 ml wody destylowanej.

W wyborze metody leczenia należy się kierować przede wszystkim kryterium czasu, a gdy to jest niemożliwe, brać dopiero wtedy pod uwagę rozpoznanie kliniczne. W przypadkach wątpliwych należy raczej stosować metodę ostrożniejszą.

W rozdziale niniejszym omówiono wyniki obserwacji i badań w zakiesie patogenezy, obrazu klinicznego, zapobiegania polekowym uszkodzeniom ucha wewnętrznego i ich leczenia. Podkreślono konieczność kontroli narządu słuchu i układu równowagi przy stosowaniu leków oto- toksycznych. Zwrócono także uwagę na częstość występowania objawów ototoksycznych u chorych z niewydolnością nerek oraz na inne czynniki sprzyjające polekowym uszkodzeniom ucha wewnętrznego. Omówiono ponadto choroby polekowe górnych dróg oddechowych.

Pomimo bardzo dużej zbieżności wyników badań zdolności do indukcji mutacji po uprzedniej aktywacji metabolicznej i właściwości kancerogennych u zwierząt doświadczalnych (sięgającej 90%) laboratoryjne testy przesiewowe nie mogą stanowić wystarczająco pewnego dowodu działania kancerogennego lub jego braku in vivo. Wynika to m.in. stąd, że:

W leczeniu raka wchodzą dziś w rachubę dwie metody, tj. metoda operacyjna i metoda polegająca na stosowaniu energii promienistej. Obie metody mogą być kombinowane, przy czym naświetlanie może albo poprzedzać, albo też następować po operacji.